Пришліть в ел. вигляді мені , будь-ласка , цей наказ-розпорядження , який Ви подписали “09” лютого 2015р.про видачу бланків лікарям-ФОП і оповістили про це всі ЗМІ України і пацієнти приходять до мене і кажуть , що я могу вже виписувати лікарняні у разі хвороби моїм пацієнтам !!!!! Де правда ?????

Скажіть , будь-ласка , До кого ще мені потрібно звернутися , щоб нарешті вирішити це просте питання , але дуже важливе , бо воно недає право працюючому пацієнтові на вільний вибір хорошого лікуючого лікаря і в тому числі працюючим пацієнтам від Страхових компаній , що застраховані роботодавцями ????!!!!!

Буду рада співробітництву з Вами по цьому питанню!

З повагою ,

ФОП Дяченко Наталя Валентинівна , провадження медичної практики за лікарськими спеціальностями : терапія , гастроентерологія , 04119 , м. київ , вул. Білоруська, 11-Д , 1-й поверх , кабінет №2 , тел.:(050)-999-23-30 , (063)-893-83-27 , ел. пошта: Natasha_D7@ukr.net , вебсайт: http://www.DoctorDyachenko.ru , є платником Єдиного податку III група , Ліцензія МОЗ України на медичну практику серія АЕ №459497 від 17.09.2014р.

К сожалению, до сих пор сотрудникам реформируемой отрасли известны только ее общие черты.

Несомненно, что реформа ставит задачи сокращения необоснованных расходов, включая и сокращения коечного фонда бюджетных учреждений.

Это не только обосновано, но и логично, учитывая существующий порядок финансирования, основанный на «койко-днях» и оплате за «отработанное время».

Не менее важной задачей должно быть также «выведение из тени» рынка медицинских услуг,
а в связи с этим и снижение коррупционной составляющей в сфере здравоохранения.

Однозначно, в связи с проведением реформ будет проводиться и сокращение штата сотрудников (в основном врачей)
поликлиник и стационаров в бюджетных учреждениях.

Одними из необходимых мер, которые помогут снизить социальную напряженность из-за увольнения сотрудников с одной стороны, приведут к «добровольному» переходу части врачей на работу в режиме «частной практики» с уплатой соответствующих налогов, а также способствуют увеличению числа рабочих мест и инвестиций без государственного участия, были бы следующие решения:

1. Автоматическое получение (выдача) лицензии на медицинскую практику по специальности для всех врачей (медицинских работников), работающих в настоящее время в муниципальных или частных лечебных учреждениях, сотрудников медицинских университетов (НИИ) и временно не работающих специалистов (имеющих действующую квалификационную категорию).

Обязательное условие – Лицензия не должна привязываться к какому-либо месту осуществления медицинской деятельности!

2. Перевод всех медработников на работу по контракту (работающим в настоящее время заключить на 3 года, к примеру) с последующим конкурсным набором/замещением вакантных бюджетных должностей. Данная мера потребует постоянного совершенствования работы от персонала с одной стороны, а с другой позволит избавиться от нерадивых сотрудников, которых сейчас законно уволить невозможно.

3. Законодательное обеспечение возможности заключения врачами индивидуального контракта для осуществления медицинской практики на базе муниципальных лечебных учреждений как напрямую с лечебным учреждением, так и путем заключения «трехстороннего» контракта с лечебным учреждением и страховой компанией.

Пояснения:

Лицензия на медицинскую практику – это собственно те самые «средства производства», которые «должны принадлежать народу», однако в настоящее время они принадлежат в основном лечебным учреждениям, поскольку лицензирование частной медицинской практики достаточно затруднено именно требованиями к месту осуществления деятельности и другими (коррупционными) факторами.

На самом деле, консультация даже кардио- или нейрохирурга вовсе не требует наличия стерильной операционной, бактерицидной лампы, холодильника и шкафа с медикаментами для оказания неотложной помощи. Собственно говоря, консультация по документам может быть проведена даже на дому у пациента или через интернет (Кстати, выполнение инъекций на дому у пациента сотрудниками скорой помощи или медсестрой поликлиники – не является сегодня нарушением санитарных норм).
В то же время, проведение медицинских (инвазивных) процедур в неприспособленном/несертифицированном помещении может быть поводом для административного наказания (штраф или даже отзыва лицензии).

В свою очередь, имеющий лицензию врач должен иметь право заключать договор аренды с бюджетным или частным учреждением для осуществления практики по специальности в «соответствующем требованиям» помещении или с использованием сертифицированного оборудования учреждения.

В амбулаторных учреждениях в аренду могут сдаваться либо свободные на данный момент помещения, либо помещения будут арендоваться в «нерабочее» время.

При этом учреждение получает дополнительные средства от аренды, расширяет объем оказываемой помощи за счет привлечения других специалистов, а также дает возможность пациентам получить помощь в вечерние часы и, вполне возможно, в выходные дни.

В стационарах частнопрактикующий врач может проводить лечение профильных пациентов не «отрабатывая часы», не получая зарплаты от учреждения; его доход определяется индивидуальным контрактом с пациентом или страховой компанией (пациента).

При этом он будет заинтересован в максимально скорой выписке пациента на амбулаторное лечение.
Оплата учреждению за лечение пациента проводится страховой компанией, самим пациентом или его работодателем (в зависимости от условий).

Перейти на такой вариант практики будет выгодно в первую очередь врачам, на услуги которых и сейчас имеется высокий спрос (и они сейчас получают доход, который невозможно задекларировать).
Выведение доходов из тени в существенной мере поможет скорее и снизить стоимость услуг за счет исключения «платы за риск» и унифицирования их стоимости.

За счет освободившихся «ставок» учреждение сможет существенно повысить зарплату зав. отделениями, и одному-двум ординаторам, которые будут обязаны лечить/контролировать лечение «бюджетных» пациентов врачами-интернами (и врачами, не имеющими квалификационной категории, либо не желающими работать индивидуально).

И в амбулаторных учреждениях, и в стационарах, одним из условий заключения договора аренды/сотрудничества может быть также и оказание медицинской помощи фиксированному (минимальному!) числу «бюджетных» пациентов с соответствующей оплатой за счет учреждения или страховой компании.

С юридической точки зрения (и с точки зрения борьбы с коррупцией), у главного врача не должно быть каких либо оснований для отказа в заключении таких договоров с врачами частной практики.

При наличии условия участия в лечении (ограниченного числа) бюджетных больных или оказания неотложной помощи (ночных дежурств), в интересах администрации больницы привлечь максимальное количество частных врачей для работы на их базе.

Кроме того, каждый такой врач «приводит» своих пациентов, лечение которых оплачивает страховая компания, что будет наиболее важным в процессе выживания и развития учреждения.

В случае несоблюдения врачом стандартов лечения, администрация может ходатайствовать об отзыве лицензии или внеочередной аттестации.

Страховая компания, как и любой другой хозяйствующий субъект, заинтересована в снижении издержек при лечении застрахованных пациентов, поэтому будет заинтересована в заключении договоров на лечение с лечебными учреждениями, оказывающими наиболее качественное лечение. Но в случае явной выгоды от привлечения определенных частнопрактикующих специалистов, должна иметь право на выбор (заключение контракта) именного этого специалиста для лечения своих пациентов в указанном учреждении.

Сложные вопросы:
Проблемы могут возникать в первую очередь там, где ограничено число профильных специалистов, особенно в сельских районах.
Тем не менее, даже в условиях сельского здравоохранения, врач или средний медработник должен иметь право выбора – совмещать еще на 0,5 ставки в бюджетном учреждении и работать за зарплату, либо в «свободное» время вести частную практику.

Логично предположить, что может сложиться ситуация, когда в основное время врач будет работать «строго по нормативам», оставляя большую часть пациентов для частного приема

В этом случае, наконец-то встанет вопрос о том, насколько необходимы существующие на сегодня нормативы и требования по проведению многочисленных «медосмотров» (медосмотр узких специалистов перед вакцинацией детей до года, осмотры узкими специалистами детей в школах и пр.), поскольку адекватно обученный семейный врач может и должен выявлять большинство из заболеваний, который могут быть выявлены при таком профосмотре.

Целесообразно будет пересмотреть практику выдачи больничных листов, поскольку пациентам с явно длительным сроком лечения (тяжелые травмы, онкологические заболевания, инвалидизирующие заболевания) вовсе нет нужды «оплачивать прием врача» только для того, чтобы продлить больничный лист (сейчас, к примеру, химиотерапевт проводит лечение больного амбулаторно, а для продления больничного пациент вынужден дополнительно посещать свою поликлинику). Стоит пересмотреть практику 100% возмещения по больничным листам, с тем, чтобы пациентам выгоднее было быстрее вернуться к работе, а не отсиживать дома «средние сроки» нетрудоспособности и расходуя “бюджетные средства” на визиты для продления больничного листа.

Новые рабочие места и инвестиции:
Знания врача – это самое ценное, т.е. частнопрактикующему врачу экономически эффективней осуществлять именно медицинскую деятельность вместо «бумажной».

Исходя из этого, выгоднее будет использовать для письменной работы секретарей, который будет набирать тексты выписок, заключений и т.п., надиктованные врачом, вызывать/назначать визиты пациентам и пр.

В огромном числе случаев, при проведении рутинных операций хирург не нуждается в наличии помощника-хирурга, ассистентом может быть специально обученный средний медперсонал (в США – scrub-tech) , поэтому экономически будет выгоднее нанимать на работу таких техников, вместо второго хирурга (снижается стоимость затрат, увеличивается число «доступных» хирургов).
Измерять остроту зрения может (и должен!) специально обученный техник (даже не медсестра!) и т.п.

Достаточно привлекательным бизнес-проектом будет организация специализированных лечебно-диагностических комплексов с наличием подготовленных специально для аренды помещений, имеющих все необходимые (лицензионные) требования и оборудование.

Масштабным (и крайне необходимым!) инвестиционным проектом будет создание Страховой компании, занимающейся страхованием гражданской ответственности врачей! (к слову, на страховые взносы у хирурга в США может уходить до 30% зарплаты)

Наверно, не менее важным фактором данных предложений является то, что они не требуют никаких материальных вложений от государства, однозначно гарантируя налоговые поступления и снижение финансовой нагрузки на бюджет за счет зарплат тех медработников, кто перейдет в частную практику.

Есть еще немало мер, которые необходимо внедрить для оптимизации отрасли, но первым шагом необходимо дать медицинским работникам возможность самим распоряжаться своим трудом

Уважаемый господин министр МОЗ Украины Александр Квиташвили , спасибо большое , 09.02.2015 г. Вы подписали приказ МОЗ о выдаче бланков больничных листов частнопрактикующим врачам , в связи с этим , скажите , пожалуйста , когда и где я (частнопрактикующий врач-терапевт и врач-гастроэнтеролог- ФЛП , Лицензия МОЗ Украины на мед. практику , плательщик Единого налога 5% , III группа) могу получить бланки этих больничных листов для выписывания их моим пациентам в случае их болезни ?

Буду рада сотрудничеству с Вами по этому вопросу !

С уважением ,

ФЛП Дяченко Наталья Валентиновна , проведение медицинской практики по врачебным специальностям : терапия , гастроэнтерология , г. Киев , ул. Белорусская , 11-Д , 1-й этаж , кабинет №2 , тел. : (050)-999-23-30 , (063)-893-83-27 , вебсайт : http://www.DoctorDyachenko.ru , e-mail: Natasha_D7@ukr.net , Лицензия МОЗ Украины серия АЕ №459497 от 17.09.2014г. , плательщик Единого налога 5% , III группа .